鼻咽癌常見的症狀表現
陽光診所提醒您，若有疑似症狀時，可以尋求耳鼻喉專科醫師協助，予以正確診斷，並早點釋疑或早點掌握黃金治療時期。
好發在30歲至50歲的鼻咽癌，表現出來的症狀並不一定，但常見的症狀如下所述：
1、頸部有硬塊(腫塊)：通常為單側，而且是在耳垂至偏一側的下巴，是為淋巴結的轉移導致。
2、長時間痰液有血絲：是因鼻咽部在鼻子最後面，慢性出血倒流到口咽部和痰液混在一起
3、單側耳朵悶塞感：因為鼻咽癌腫瘤本体常是偏一側的，會壓迫單一那側的耳咽管或間接造成耳咽管無法打開，導致那一側的耳朵中耳變成負壓或甚至積水，而感到耳朵不適、聽力變差。
4、流鼻血：通常較少見，除非有大量出血，但較先以痰液有血絲來表現。
5、單側鼻塞：鼻咽部在鼻子最後面，而當腫瘤本体之体積長大至會阻塞後鼻孔之時
，就會有此一症狀。
6、眼睛複視：在較少數的病人當腫瘤本体長大方式不是朝鼻咽空間長，而反而是朝深處侵犯時，可能會使得控制眼球外斜肌失去功能，間接使得病人看東西有二個影子。
7、頭痛：當腫瘤本体侵犯至或轉移至腦部時。
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陽光診所提醒您，若有全身症狀時，宜及早做抽血與全身檢查。陽光診所有提供抽血健康檢查服務。
12歲的他，
一臉倦容及慘白，
不太想說話或不太愛說話，
被一臉不太了解的「媽媽」帶進診間，
而父親隨後才進來，
發燒、胃口差已經一、二週了，
去給診所醫師看過吃過葯但沒有改善，
決定來醫院檢查一下。
理學檢查上看起來除了臉色很慘白之外，
沒有很特定區塊感染，
由於病情有點詭異，雖然呼吸聲無太大異常，
但還是照個胸部X光，並先抽血檢查。
白血球高達三十幾萬（正常值在一萬以下）
胸部X光顯示出有肺炎或肋膜積水的可能，
建議轉到醫學中心作進一步檢查。
12歲的他，須要面對一場可能艱辛的挑戰，加油。 Dr.Tony 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(179)
陽光關心您：若有單側臉部腫起，請及早就醫確認是否為腮腺問題。
腮腺，又稱為耳下腺，故名思義它的位置就位在耳朵耳廓的下方。從正面看時，它的位置就恰好在臉部輪廓的最外圍，所以如果腮腺發炎或長腫瘤時引起的腫大，會造成外觀較為明顯的改變。
腮腺是人體三大唾液腺中體積最大的一對，也是其中較常發生腫瘤的唾液腺。雖然大多數腮腺的腫瘤均為良性（如多形性腺瘤等），但是由於外觀改變及仍有惡性發生等原因，仍舊常有患者為此來耳鼻喉科門診求醫。
常見的患者主訴為單側且無明顯疼痛（通常會痛的情況以感染發炎較常見）之腫塊為主。由於常是偶然在無意中觸摸到，所以病人也大多不確定此一腫塊已發生多久的時間。在耳鼻喉科醫師診視後，初步排除其它感染或惡性轉移性淋巴後，會建議患者進一步作影像學的檢查，其中最適合腮腺檢查的為立體定位效果之電腦斷層及核磁造影（MRI）攝影。除了可以比較兩側腮腺大小差異外，對於腫瘤位置、大小、血管密度及周邊是否沾黏等等的手術前評估上，有不少的助益。
此外，由於腮腺在解剖學上有十分重要的第七對腦神經---顏面神經---穿過其中，是故在考慮切除腮腺腫瘤的同時，必須保護好此條神經以免產生顏面麻痺等的問題。針對此一特殊需求，在耳鼻喉頭頸外科的設備中已研發出最新的「術中神經監測器」，提供手術醫師最即時的神經偵測，將傷害到顏面神經的可能性降至最低。
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常見下頷腺疾患（下頷腺結石及腫瘤）
在耳鼻喉科的門診問診患者當中，不少是為了頸部有摸到腫塊而來就診的。若以腫塊位置粗略區別的話，以可分為胸鎖乳突肌（即耳朵下方斜向胸口前方的肌肉）之前及之後。若腫塊在頸部側邊，此條肌肉之上半部前方，下頷骨下方，可能之診斷除了淋巴結發炎所導致之腫大外，亦可能為下頷腺疾患。下頷腺為人體三大主要唾液腺其中之一，位於下頷骨之下方，平常並不易直接完整觸摸到，然而在此唾液腺發炎、唾液腺管道結石阻塞、唾液腺腫瘤生成時，會因體積腫大之故而較易被觸及。
下頷腺由於其分泌之唾液黏度較高且管道為由下往上進入口腔之底部，故其管道比較其它唾液腺較易阻塞。其中較常見原因為唾液腺管道結石。典型的症狀為患者在進食時，明顯可以感受到單側之下頷骨下方腫大，甚而有腫大至約略雞蛋大小，此時患者可能會有局部脹疼感，然此一急性腫大症狀會在停止進食而漸漸消退。是故在診間往往耳鼻喉科醫師進行頸部之理學檢查時，不見得可以觸及明顯之腫塊。然而若進而從患者之口腔進行觸診時，可能可以觸及離口腔較近之結石。當然若在問診及理學檢查後醫師有高度懷疑為下頷腺結石時，可以進一步作醫學影像學檢查，如電腦斷層等等以輔助診斷。最後若確立為下頷腺結石時，往往建議以手術方式治療，以減少其反覆復發甚而造成嚴重之頸部細菌感染。
手術方式因結石位置可以分為口腔內及頸部二種。若結石之位置在離口腔底部較近之分泌管內時，可以考慮之局部麻醉之方式進行經口腔之管道內結石移除手術；然而若結石之位置較深，結石之數量過多體積過大無法以上述之方式順利移除時，或下頷腺已經因反覆發炎而高度懷疑感染時，便建議以經頸部手術的方式切除下頷腺及其分泌管內的結石。
在門診的理學檢查及影像學的檢查中有疑似下頷腺腫瘤者，仍建議以經頸部手術切除的方式作為最終診斷較佳，因為相較於腮腺（耳下腺），下頷腺之惡性腫瘤比例較高。手術切除方式為經頸部傷口（約略二至三公分），分開覆蓋腫塊上之組織後，保留血管及其它重要的神經組織，切除下頷腺腫瘤。術後觀察二晚，第三天若傷口穩定即可移除引流管出院。本院耳鼻喉暨頭頸部在此一手術經驗豐富且術後併發症少見。最後，由於下頷腺附近腫塊仍有可能為其它頭頸部位之惡性腫瘤（如鼻咽癌、下咽癌等）轉移至頸部所致，故建議若有疑似下頷腺腫塊或其它頸部腫塊之患者可以至耳鼻喉暨頭頸外科醫師進行詳細的耳鼻喉及頭頸部檢查及必要的治療。
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許多人一定有感冒時喉嚨疼痛不已的經驗，嚴重者甚至合併有發燒等等的症狀。不過如果是單純的病毒性感染，往往幾天後就好很多了，然而有些情況是患者一開始就有很明顯的喉嚨吞嚥疼痛且合併有高燒、畏寒、全身倦怠等症狀，服用一般的感冒成藥後往往無法解決上述的症狀後，再度求醫。在經耳鼻喉科醫師診視後，往往在壓舌板將患者的舌頭壓下的同時，便可發現在口咽部後方兩側有明顯腫大及覆蓋白色分泌物的扁桃腺，才被診斷出是罹患了所謂急性化膿性扁桃腺炎。
一般所較常提及的扁桃腺，其實都是指腭扁桃腺。但其實人體的扁桃腺組織是一組環繞在口咽部的特化防禦組織，可以作為抵禦外來病菌的防守員。然而若被細菌感染（最常見為鏈球菌）時，會產生黃白色之化膿性分泌物，並且造成扁桃組織之腫大。由於扁桃腺本身亦有豐富之淋巴循環，較為嚴重之細菌感染者會有頸部之壓痛現象，此即代表發炎的現象已相當明顯且有擴散至頸部其它淋巴結之情形。
若感染之情形未獲控制，扁桃腺之病菌可以擴散至其旁邊的「扁桃腺周圍空間」，造成「扁桃腺周圍膿瘍」，此時患者除了上述發燒畏寒等症狀外，常外加有口腔異物感加重，發音類似嘴裡含著東西，甚至張口困難等情形。病菌若經頸部淋巴結擴散後至所謂的側咽腔的空間內，其感染及化膿情形便會隨之在深頸部內擴散而造成所謂的「深頸部感染」，重症者甚至會造成呼吸道的壓迫或敗血症等等嚴重併發症的發生而需手術治療。另外由於相關免疫反應，急性化膿性扁桃腺炎仍有可能會引起繼發的其它器官之發炎及病變，如腎炎、心肌炎、風溼性關節炎等。
治療的原則除了一般感冒的多休息及補充水份外，需要施以抗生素的治療。若患者情況沒有很嚴重時，可以考慮先以口服抗生素及止痛退燒藥物加以治療數日；然而若症狀均無好轉或有惡化時，便建議患者需住院以靜脈點滴注射抗生素物質以為治療。在治療期間仍建議由耳鼻喉科醫師進行局部扁桃腺之抽膿抹藥等局部治療以加速其改善。而恢復的時間雖然因人而異，不過大多數人可在一週左右就回恢原本基本的體力狀態。
耳鼻喉暨頭頸科醫師建議患者除了不要因種種因素延誤就醫時機外，對於一年當中多次發生急性化膿性扁桃腺的患者，可以進行腭扁桃腺切除的手術。腭扁桃腺若在多次發炎後，往往會形成許多微小的細菌叢躲在扁桃腺當中，在患者上呼吸道感染的時候，便伺機發動攻擊，而一次次地造成扁桃腺發炎及化膿。一旦如此而造成患者上學或上班等日常生活不便時，便應當考慮接受「扁桃腺切除手術」。一般患者的疑慮除了手術疼痛外，最常詢問的便是會不會影響到身體的抵抗力。由於扁桃組織並不是只有腭扁桃腺，所以拿掉腭扁桃腺並不會造成抵抗力減損，反而是除掉了病菌的根據地，大大降低以後發病的機會。
耳鼻喉暨頭頸科醫師在所謂扁桃腺切除手術的經驗早已十分豐富，手術時間往往不需一個小時且手術出血量不多。而手術均由口腔內執行，所以頸部外面並沒有疤痕等的美觀問題。大部份患者建議住院二個晚上即可在第三日早上出院回家。建議有此方面問題的患者直接洽詢耳鼻喉暨頭頸科醫師。
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食道異物，顧名思義，就是食入的異物若因為其大小、形狀等原因而卡在食道內時，便形成了所謂食道異物。一般吃下去的東西造成喉嚨疼痛，最常見的是魚剌卡在咽喉的位置，尚未進入所謂的食道，此時都還可以特殊耳鼻喉科的器械將異物取出。然而若異物沒有卡在咽喉而直接進入食道時，就可能卡在食道較狹窄處而變成所謂的食道異物。
在臨床上較常見之食道異物有：魚骨頭（魚下巴）、雞鴨豬肉等等的骨頭、藥丸（老人家忘了將外面的鋁箔拆封）、假牙、硬幣（小孩常見）等等。而症狀在大人通常是本身自己意會到有食入異物而立即因疼痛等不適而就醫；小孩則因不會適當表達而會有哭鬧、拒絕進食或不斷流口水來表現。
在患者至醫院就醫後，若在病史的詢問時就已高度懷疑有誤食異物之可能時，耳鼻喉科醫師會先以光纖喉內視鏡檢視患者的口咽及下咽部是否有異物卡住或嵌入其中。也會注意其食道入口有無明顯唾液堆積或異物。接下來會再安排所謂頸部軟組織的X光檢查，利用X光有穿透的特質來偵測是否有異物在頸部食道中。
若在上述種種檢查後有懷疑異物時，在和患者及家屬溝通後，會安排所謂食道鏡的檢查。所謂時食道鏡是讓患者全身麻醉後以硬式食道鏡經口腔進入口咽部，進一步再進入食道入口。除了可以在發現異物時進行移除等動作外，亦可以使用在病史有高度懷疑異物之可能時，進行整個口咽、下咽、食道等黏膜的詳細地毯式檢查。在某些特定患者因疾病之故不適合全身麻醉者，則會轉給腸胃科醫師以胃鏡進行檢查及異物移除的工作。
值得一提的是，由於食道本身的厚度不十分厚，所以在某些患者誤食尖銳物品（雞鴨骨頭）時，很可能會將食道刮傷甚至穿透食道壁，造成所謂的食道穿孔（破裂）。此時若臨床醫師有高度懷疑時會建議患者住院進行更詳盡的檢查及抗生素的治療，以避免食道內大量的病菌經由破裂的地方移行至縱隔腔（即胸腔中央，兩側肺部中間），造成縱隔腔炎等更加嚴重之併發症，甚至危及生命的情況。
總之，食道異物雖然不是非常常見，但是由於口咽、下咽異物很常見到且症狀和食道異物有時相仿，所以病患在有明顯吃東西後喉嚨疼痛或吞嚥困難時，應當避免自行催吐及持續吞食東西，而應立即尋找耳鼻喉科專科醫師的協助，以求及早診斷及進行必要的治療。
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聽力障礙---「內耳」部份
– 耳蝸退化（常從基底迴之高音開始退化，老人常見）
– 聽神經退化
– 突發性耳聾（HTN、DM…高危險）
– 內耳淋巴水腫（梅尼爾氏症）
– 聽神經瘤
耳蝸退化、聽神經退化
診斷：聽力檢查
治療：
– 控制惡化速度：控制內科疾病、噪音、耳毒藥物避免、神經安定保護
– 助聽器
– 雙耳超過60分貝：聽障鑑定証明
突發性耳聾
診斷： 聽力檢查；病史
高危險群：高血壓、糖尿病、高血脂、曾發生者、心血管疾患者
治療：
– 內科疾病控制
– 血液循環促進劑
– 類固醇暫時性高劑量使用
內耳淋巴水腫（梅尼爾氏症）
聽神經瘤
診斷：聽力檢查、腦幹誘發電位、核磁共振
治療：
– 顯微鏡下：內耳及顱底手術
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聽力障礙---「中耳」部份
– 耳膜發炎（慢性）合併外耳道發炎
– 耳膜破損
– 耳咽管功能失調
– 慢性中耳炎、中耳肉芽組織
– 中耳積水（小兒）、單側成人需排除NPC
– 中耳聽小骨斷裂
– 中耳腫瘤（膽脂瘤、珍珠瘤）
– 耳硬化症
耳膜發炎（慢性）合併外耳道發炎
診斷：耳鏡、顯微鏡、聽力檢查
治療：
– 顯微鏡下切片及刮除、清除
– 耳膜沖洗
– 新耳膜重建（以外耳道皮膚旋轉皮瓣）
– 如必要時：進入中耳腔探查，排除中耳病變可能（鼓室探查術）
耳膜破損
診斷：耳鏡、顯微鏡、聽力檢查
治療：
– 顯微鏡下切片及刮除、清除感染組織
– 耳膜及中耳腔沖洗
– 新耳膜重建--以鄰近肌膜置入中耳腔作新耳膜新生時之橋樑（又稱：鼓室成形術）
– 進入中耳腔探查，排除中耳病變可能（鼓室探查術）
耳咽管功能失調
耳咽管（歐氏管）：聯結鼻咽及中耳腔
功能：
– 調節中耳壓力
– 排除中耳積液（分泌物）
– 保護中耳腔（但耳膜破損者無此）
診斷：
– 排除中耳腔感染、肉芽組織、膽脂瘤；鼻咽腫瘤、過敏鼻炎等
治療：
– 移除問題來源，裝置中耳通氣管
慢性中耳炎、中耳肉芽組織
診斷：耳鏡、顯微鏡、聽力檢查
治療：
– 顯微鏡下切片及刮除、清除感染組織
– 耳膜及中耳腔沖洗
– 必要時重建耳膜
中耳積水
小兒常見：
– 耳咽管較短、水平；常鼻竇炎、肥大增殖腺
診斷：耳鏡、顯微鏡、聽力檢查
治療：
– 抗生素（控治療鼻竇炎）
– 增殖腺刮小
– 中耳耳膜通氣管置入
– 單側成人需排除NPC，排除後反覆發作：通氣管
中耳聽小骨斷裂
外傷、膽脂瘤、中耳炎等
診斷：耳鏡、聽力檢查、顯微鏡鼓室探查
治療：
– 鼓室探查術
– 聽小骨重建
中耳腫瘤（膽脂瘤，又名：珍珠瘤）
診斷：耳鏡、聽力檢查、顯微鏡鼓室探查
治療：
– 鼓室探查術、成形術
– 膽脂瘤清除
– 顳骨乳突切開術
– 聽小骨重建
– 耳膜重建
耳硬化症
診斷：聽力檢查、顯微鏡鼓室探查
治療：
– 助聽器為主（尤其是唯一良耳者）
– 鼓室探查術
– 硬化鐙骨移除
– 人工聽小骨替代
– 必要時：耳膜重建
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聽力障礙---「外耳」部份
1. 耳垢栓塞
2. 外耳道異物、頭髮、昆蟲
3. 外耳道發炎、分泌物
4. 外耳道黴菌
5. 外耳道腫瘤
耳垢栓塞、外耳道異物、頭髮、昆蟲
診斷：耳鏡
治療：
– 移除（顯微鏡輔助）
– 如必要時：追蹤聽力、耳壓
外耳道發炎、分泌物
診斷：耳鏡、細菌培養
治療：
– 停止掏耳朵（手指、耳扒子…）
– 耳滴劑使用數週
– 嚴重者細菌培養
– 口服藥
– 如必要時：追蹤聽力、耳壓
外耳道黴菌
診斷：耳鏡
治療：
– 停止掏耳朵（手指、耳扒子…）
– 勿上理髮店清耳朵（或自備清耳朵物品）
– 耳滴劑使用數週
– 如必要時：追蹤聽力、耳壓
外耳道腫瘤
診斷：耳鏡、顯微鏡
治療：
– 顯微鏡下切片送病理檢驗
– 良性：局部全切除（傳統、雷射）骨性增生、纖維瘤、類上皮囊腫、乳突瘤
– 惡性：鱗狀上皮癌，局部全切除 加上 局部或全顳骨切除
耳膜發炎（慢性）合併外耳道發炎
診斷：耳鏡、顯微鏡、聽力檢查
治療：
– 顯微鏡下切片及刮除、清除
– 耳膜沖洗
– 新耳膜重建（以外耳道皮膚旋轉皮瓣）
– 如必要時：進入中耳腔探查，排除中耳病變可能（鼓室探查術）
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