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常見下頷腺疾患(下頷腺結石及腫瘤) 在耳鼻喉科的門診問診患者當中,不少是為了頸部有摸到腫塊而來就診的。若以腫塊位置粗略區別的話,以可分為胸鎖乳突肌(即耳朵下方斜向胸口前方的肌肉)之前及之後。若腫塊在頸部側邊,此條肌肉之上半部前方,下頷骨下方,可能之診斷除了淋巴結發炎所導致之腫大外,亦可能為下頷腺疾患。下頷腺為人體三大主要唾液腺其中之一,位於下頷骨之下方,平常並不易直接完整觸摸到,然而在此唾液腺發炎、唾液腺管道結石阻塞、唾液腺腫瘤生成時,會因體積腫大之故而較易被觸及。

下頷腺由於其分泌之唾液黏度較高且管道為由下往上進入口腔之底部,故其管道比較其它唾液腺較易阻塞。其中較常見原因為唾液腺管道結石。典型的症狀為患者在進食時,明顯可以感受到單側之下頷骨下方腫大,甚而有腫大至約略雞蛋大小,此時患者可能會有局部脹疼感,然此一急性腫大症狀會在停止進食而漸漸消退。是故在診間往往耳鼻喉科醫師進行頸部之理學檢查時,不見得可以觸及明顯之腫塊。然而若進而從患者之口腔進行觸診時,可能可以觸及離口腔較近之結石。當然若在問診及理學檢查後醫師有高度懷疑為下頷腺結石時,可以進一步作醫學影像學檢查,如電腦斷層等等以輔助診斷。最後若確立為下頷腺結石時,往往建議以手術方式治療,以減少其反覆復發甚而造成嚴重之頸部細菌感染。

手術方式因結石位置可以分為口腔內及頸部二種。若結石之位置在離口腔底部較近之分泌管內時,可以考慮之局部麻醉之方式進行經口腔之管道內結石移除手術;然而若結石之位置較深,結石之數量過多體積過大無法以上述之方式順利移除時,或下頷腺已經因反覆發炎而高度懷疑感染時,便建議以經頸部手術的方式切除下頷腺及其分泌管內的結石。

在門診的理學檢查及影像學的檢查中有疑似下頷腺腫瘤者,仍建議以經頸部手術切除的方式作為最終診斷較佳,因為相較於腮腺(耳下腺),下頷腺之惡性腫瘤比例較高。手術切除方式為經頸部傷口(約略二至三公分),分開覆蓋腫塊上之組織後,保留血管及其它重要的神經組織,切除下頷腺腫瘤。術後觀察二晚,第三天若傷口穩定即可移除引流管出院。本院耳鼻喉暨頭頸部在此一手術經驗豐富且術後併發症少見。最後,由於下頷腺附近腫塊仍有可能為其它頭頸部位之惡性腫瘤(如鼻咽癌、下咽癌等)轉移至頸部所致,故建議若有疑似下頷腺腫塊或其它頸部腫塊之患者可以至耳鼻喉暨頭頸外科醫師進行詳細的耳鼻喉及頭頸部檢查及必要的治療。
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