陽光診所的溫馨小窩

耳朵發霉了！？

陽光診所關心您:若持續有耳朵發癢症狀，請及早就醫檢查。
 

你的耳朵如果莫名地很癢的話，除了可能有人在想你以外，
還有一個可能就是耳朵長黴菌囉！

耳朵大致分為外耳、中耳、內耳

淺談『 呼吸中止症 及 打鼾 』

陽光診所提醒您:異常的打鼾可能是身體的警訊，建議您提早做耳鼻喉科的相關檢查及諮詢，才能早期發現並治療。
 
打鼾是一種常見的睡眠異常現象，大多數人並不以為意，甚至把它視為正常，但打鼾事實上是一種身體異常的警訊：

 它可以造成夫婦反目、朋友失和、工作效率減低、失去工作、工作疲倦、車禍、脾氣不好…等等因睡眠不足而造成的後遺

 症，但這只是一部份的結果而已，如果更進一步的惡化，更會引發睡眠呼吸中止症候群，造成健康上的問題，例如：高血

勇伯的歷險記  

陽光診所提醒您：家裡有抽煙嚼檳榔習慣的長輩，記得帶他們來作口腔黏膜篩檢哦！不會痛也不花時間呢！

勇伯是一個年紀超過六十的老農夫，不過說他老的人，可是會被他嗆回去，因為他的身體一直以後都很不錯， 既沒有隔老張一直被胃病所苦，也沒有另一位老王常常因為肝不好而跑醫院作一堆檢查和吃肝藥的情形。 勇伯不但自豪體力佳，且因為家裡務農，早睡早起，生活很正常。不過人緣很好的他，因為常和他人天南地北聊， 常常和老朋友們邊開講邊喝酒邊抽菸，這樣一來也已經好幾十年了，因為也沒有什麼咳嗽等等特別不舒服， 勇伯老婆除了會唸幾句外，勇伯也沒有特別想戒掉的想法。而為了提振工作時的精神，勇伯也常買些檳榔， 邊嚼邊工作，這樣子下來也是已經過了十幾年。 

不過就在上個月在一次廟會活動時，被一位口腔黏膜義診的耳鼻喉科醫師建議去醫院追蹤檢查一下口腔黏膜， 說是可能有病變，要去作進一步切片檢查。然而勇伯當下當然覺得自己全身都很硬朗，沒有任何必要去那種感覺 有點觸霉頭的地方，何況醫生說的右邊頰部黏膜其實他本人只覺得比較粗糙，偶爾有麻麻的感覺， 其它並沒有特別的不適。所以勇伯沒有照那位醫師的建議前往醫院作進一步檢查，反而聽老王的建議 去找在某街道巷弄內老先生醫治，讓他用不明的神奇藥水點，而且還叫他每週都來點一次，點幾個月才會好。 

春天來囉！過敏、氣喘又發作了怎麼辦？？

家裡有過敏兒，還是爸媽自己也有過敏的體質嗎？

春天到了更容易使得不舒服的症狀上身了，怎麼辦哩？

陽光診所有過敏的全方位對策及治療：

鼻咽癌常見的症狀表現

陽光診所提醒您，若有疑似症狀時，可以尋求耳鼻喉專科醫師協助，予以正確診斷，並早點釋疑或早點掌握黃金治療時期。

好發在30歲至50歲的鼻咽癌，表現出來的症狀並不一定，但常見的症狀如下所述：
 
 
1、頸部有硬塊(腫塊)：通常為單側，而且是在耳垂至偏一側的下巴，是為淋巴結的轉移導致。

陽光診所提醒您，若有全身症狀時，宜及早做抽血與全身檢查。陽光診所有提供抽血健康檢查服務。

陽光關心您：若有單側臉部腫起，請及早就醫確認是否為腮腺問題。

聽力障礙---「外耳」部份 1. 耳垢栓塞

1． 耳垢栓塞：原本已有的耳垢累積至某個程度時，恰好將整個外耳道塞滿

2． 耳咽管功能不良：常見為單側耳朵有悶塞感，聽見自己的聲音變大聲有迴音。原因常和患者耳咽管構較為狹窄或鼻咽側之耳咽管因鼻過敏或鼻倒流所影響。少見者為鼻咽腫塊或腫瘤影響耳咽管之開關

3． 中耳積水：中耳發炎所致，常見在罹患鼻竇炎的小朋友

4． 耳內異物：也是在小兒較常見。大人常見為理髮時之頭髮誤入外耳道。

王伯伯是個退休的銀髮族，除了看報運動外，偶而上醫院看看病，主要是因為伯伯的左眼常常有不適的症狀，除此之外，左邊上排的牙齒也因為持續性的慢性疼痛而需要上牙科診療椅給牙醫師治療，雖然治療後多少改善一些不適的症狀，但是仍不時地會有復發的情形。

近來王伯伯開始連左鼻部也有不舒服的症狀出現，包括鼻塞、黃鼻涕、鼻倒流等。偶而甚至有擤出黑黑臭臭的東西。飽受困擾的王伯伯於是找上了耳鼻喉科醫師診治。在經由耳鼻喉科專科醫師以光纖內視鏡診視後，並沒有發覺王伯伯的鼻子有所謂鼻息肉的問題，但是仍有類似黃鼻涕的分泌物在鼻竇的開口處，另外分泌物中有些許類似土壤的深褐色物體。於是經過數週治療無明顯藥效的情況下，醫師幫伯伯排了「鼻竇電腦斷層」檢查，並且由影像中發覺問題的所在侷限在一側的上頷竇中且有類似鈣化的影像。醫師在向伯伯解釋及討論之後，伯伯決定接受最新的「鼻竇內視鏡手術」治療，發掘問題的根源為何。

醫師在手術中很順利地打開上頷竇的開口，並發覺了問題的答案---伯伯罹患的是「黴菌性鼻竇炎」。伯伯的整個上頷竇內充滿了黑褐色的黴菌，甚至有些還溢出了鼻竇的開口，中間夾雜著黃黃的膿水。在取得細菌及黴菌的培養樣本後，醫師以破壞最少的方式將所有黴菌及骯髒的膿水沖洗出來，並以內視鏡再度檢視無殘留的黴菌後，結束了簡單的鼻竇內視鏡手術。

黴菌性鼻竇炎可分為侵犯性及非侵犯性，一般侵犯性較少見，常見於免疫系統較差的患者，如糖尿病沒有控制好的人等。而非侵犯性則較為常見。通常較會發生於中年及老年人口，且往往影響單側的鼻部。而上頷竇是最常見被波及的一個鼻竇。所謂「上頷竇」是位於眼睛的正下方，上排牙齒的上方區域，也正因為它的位置緊臨這兩個區塊，所以常見黴菌性鼻竇炎患者會有眼部不適或上排牙齒不舒服的情況。然而患者在鼻部症狀不明顯的情況下往往會和王伯伯一樣遍尋醫師而不得根治。

小明是個小學生，個頭比起其它同班同學相對較小，而學校老師常注意到小明在學校的精神不是很好，常有打瞌睡的毛病。實際上，小明的爸媽注意到他常年有鼻塞的毛病，而晚上睡覺時小明打鼾的聲音很大聲，幾乎都得用嘴巴才能呼吸。不僅如此，小明也常常有吸鼻子清喉嚨的動作，老師及爸媽也覺得很奇怪，問他為何有這些動作，小明表示常常鼻子不通、鼻子後面有阻塞及異物的感覺。為了這些症狀，爸媽帶著小明跑了很多醫院及診所，後來到了耳鼻喉科用「耳鼻喉科鼻咽光纖內視鏡」診視及X光檢查後才知道原來是小明鼻子後面有個「增殖腺肥大」的問題所導致的。

所謂「增殖腺」，又可稱為「增殖體」或「腺樣體」。是位在頭部內的鼻咽部（即鼻腔接續口咽的轉彎位置）的一個扁桃組織，兩旁就是耳咽管的開口，在四、五歲時期會增大，但到在青春期會萎縮變小。增殖腺肥大常見的症狀如下：

1、張口呼吸：大部分發生於夜晚，是由於軟顎往後垂下和肥大的增殖腺重疊所致。而嚴重時白天亦會常見張口情形。

2、打鼾：仰睡時較明顯，側睡會稍微改善。嚴重者甚至產生間斷性睡眠呼吸中止。（會影響白天精神及學習能力、甚至生長激素分泌）

林先生常年鼻子不通，不但經常感覺頭部昏沉、無精打采、工作沒有效率外，而且聞不出食物等東西的氣味。原本他不以為意，自己認為只是鼻子不好而已，但是他近來更常覺得有鼻涕倒流，喉嚨有黃痰卻咳不完的困擾。而家人朋友也向他反應他的聲音好像有變沙啞，說話時口腔有時會有奇怪的臭味。在家人的勸導下來到了耳鼻喉科門診，經過耳鼻喉科醫師的問診、理學檢查、耳鼻喉科「鼻竇內視鏡檢查」後發現林先生的問題其實是經年累月沒有好好治療的「慢性鼻竇炎合併鼻息肉」所導致的。林先生在診間也很訝異本身竟然得了鼻竇炎，於是在診間耳鼻喉科醫師向他耐心地用壁掛式解剖圖解釋，並安排放射科的X光檢查後，林先生也明暸到自己的確一直以來的不舒服是由於「慢性鼻竇炎」及「鼻息肉」在作怪導致的。於是在經過耳鼻喉科醫師以最新的「鼻竇內視鏡手術」將鼻息肉清除及生病的鼻竇腔打開並沖洗乾淨後，林先生除了有感現在鼻部內視鏡手術進步之快且顏面外部沒有傷口外，也終於再度體驗到用鼻子深呼吸的暢快感了。

「鼻竇」位於頭部(顱骨)內，它可以減輕頭部重量、調節呼吸空氣的濕度、溫度，美妙的聲音也必須靠它來調節。一旦鼻竇生病了，整個生活品質將會大幅下降，嚴重者，甚至會造成腦炎或腦膜炎、失明、支氣管炎或肺炎。「鼻竇炎」形成原因最常見的就是鼻竇因細菌或病毒侵入造成感染而發炎，鼻竇的開口因而阻塞，導致在鼻竇腔內的積液無法順利排出，進而使用鼻竇內開始轉成蓄膿---如同水溝被雜物阻塞而造成髒、臭的情形。另外，「鼻息肉」是因為急性鼻竇炎未癒而致使鼻竇黏膜長期發炎轉而合併水腫組織逐漸形成，而這些形成的鼻息肉又進一步使得鼻竇開口更加阻塞導致慢性鼻竇炎更加嚴重，形成惡性循環。

最常造成鼻竇炎的原因除了感冒外，還有其他如：鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚、過敏性鼻炎、鼻內異物等。早期的慢性鼻竇炎，一般症狀並不是這麼明顯，有時病人只有鼻涕倒流、鼻塞、嗅覺或味覺不好、常喉嚨痛、額頭悶脹等次要症狀，很多病人就這麼拖下來，等到發覺長期黃鼻涕、無嗅覺或引發氣喘、慢性肺部疾病時，治療往往費時費力，且常常需要以手術方式治療。此外，千萬不要尋求來歷不明的民俗療法，特別是坊間廣告的燒灼療法，因為鼻竇和鼻腔之間的開口非常狹小，如果不小心被藥物燒灼到，將會造成很嚴重的沾黏及阻塞，此時的治療將會非常地棘手。

急性鼻竇炎的治療主要以藥物治療為主(以細菌培養結果為導引)，此外再輔以鼻竇及鼻腔沖洗等治療，一般抗生素必須使用10天以上，才足以充分抑制鼻竇內細菌生長，如果使用時間不足或斷斷續續使用，反而會培養細菌抗藥性，容易轉變成慢性鼻竇炎，鼻子沒有黃鼻涕並不代表鼻竇炎已痊癒，所以病人還是應該耐心治療，讓耳鼻喉專科醫師評估停藥的正確時機。若是拖過了治療黃金時期，此時鼻竇炎就變成慢性化了，因為鼻黏膜的恢復己不再像以往的順利，時間愈久，鼻息肉的形成將會更多、更大，鼻竇腔引流的阻塞也將更厲害，最後形成惡性循環。此時，應以「鼻竇內視鏡手術」打通阻塞部位，並且積極輔以抗生素治療，術後更應追蹤治療半年，才能確保鼻竇炎沒有復發。

鼻腔是人體中血液循環最好的幾個地方之一，加上鼻子是人體最突出處，而且隨著呼吸時空氣的流通，鼻腔隨時和外面空氣中的細菌、病毒、異物有著免疫或發炎反應，所以鼻腔的微血管也時常是處於擴張及通透性增加的狀態。而國人常有的過敏性鼻炎，也增加了血管通透性及患者用手去揉鼻子、挖鼻子的機會。這些都會使得鼻黏膜受傷或血管破裂出血的可能性大增。

在小兒、青少年鼻出血的情況中，出血處以鼻中隔前方為主，常因上述鼻過敏及運動外傷等原因造成，由於出血處在前處，較易觀察及處理，患者常可用手捏著鼻子前側數十分鐘後即可止血。若仍有持續出血時，則應由耳鼻喉專科醫師作診斷及治療。

在中老年人中，出血處有時會在鼻腔後部，由於鼻腔後部的血管叢血液循環量較大，有時出血量也很快很大，加上位在鼻腔後部，所以患者鼻血常會往鼻咽及口腔倒流，造成很大的不舒服。由於鼻子外部壓迫止血法常常壓不到後部出血點，所以此時最好盡快尋求耳鼻喉專科醫師協助。有時出血量大到連內視鏡都看不清出血點時，應當先以止血為優先，可以使用特殊材質之止血棉，利用其可瞬間膨脹數倍的特質，置於鼻腔內部及後部，將出血點壓迫止血。有時更大量之出血及倒流，甚至需要用氣球擴張術將鼻咽部暫時封住，以免影響呼吸功能。

除了外傷性的出血外，仍不能忽視其它較少見但會造成鼻出血的原因，如鼻竇炎及鼻部、鼻咽部腫瘤。鼻竇炎會因為細菌感染，導致血管通透性增加而出血；腫瘤則會因其本身長出之新生血管或腫瘤擴及附近原生血管而導致出血。鼻咽部的腫瘤，尤其是鼻咽癌，初期偶爾會使患者之痰液伴有血絲，反而較少一開始就以鼻出血的方式表現。治療方式在鼻竇炎方面需使用有效之抗生素治療，最好是在作過細菌培養後使用抗生素以避免抗藥性之產生。而腫瘤方面則必須作切片確立診斷後，盡早進行一系列的檢查及治療。

有一種耳鼻喉科的疾病是當病人還沒坐下來時，醫生就已經可以作初步的診斷了，那就是「音聲沙啞」。因為當患者還在和醫生、護士簡單對話時，沙啞的聲音就已經使人印象深刻了。由於工商社會時代，大部份的人須要用談話的方式溝通工作上的事情，加以下班後的活動仍舊話說得十分多時（如媽媽教導小孩時、KTV唱歌時、茶餘飯後討論過度「激烈」時等等），就容易因此而使得我們的聲帶過度使用，造成不同程度的傷害。

其中最常見聲帶疾病之一就是所謂的「聲帶長繭」(見附圖)，而它最常發生的位置是位在聲帶前1/3處，亦即其在發聲時振動最明顯的位置。起初的傷害可能只是此一最大振動點的輕微突起，尚未有纖維化之現象，此時倘若患者可以配合適度限制聲音之使用，學習正確發聲方式，以及藥物輔助治療，應當還不至於須要動手術治療；然而，若發現的太晚，持續用不正確的方式發聲或使用過度，纖維化之後的「繭」就會變得難以用藥物或發聲練習治療，「喉部顯微鏡手術」變成主要的治療方式。


喉部顯微鏡手術方式為，耳鼻喉專科醫師在顯微鏡的輔助下，經口腔（頸部不會有傷口）將位在喉嚨深部的聲帶放至最大，以方便檢視以及移除病變處。手術的時間約為30至60分鐘，術中出血量極少，且術後少有疼痛或出血現象。但由於手術切除的部位為聲帶振動最激烈處，故術後均需「禁聲」至少一週，以防止手術之傷口再度產生肉芽組織或纖維化現象產生而導致復發。

除了禁聲外，患者在術後的注意事項很少，僅建議宜避免剌激性食物、飲料等而已。在術後門診追蹤二次即可。故「喉部顯微鏡手術」在耳鼻喉頭頸科的手術領域中算是較簡單、無明顯危險性但術後效果確蠻顯著的手術之一。不過如果患者在術後仍舊有著術前使用過度或不當使用之習慣的話，還是會有復發的可能而須再度接受治療。

在耳鼻喉科門診，幾乎天天會有這類抱怨的病人，尤其以中年女性更為常見。隨著民眾的健康意識益加高升的此時，此類病患有上升的趨勢（當然，有可能是因為造成此一症狀的源頭愈來愈常發生---如鼻過敏或胃食道逆流人口增加等）。
在耳鼻喉及頭頸專科醫師作完耳鼻喉科理學檢查後，包括用精密光纖內視鏡檢查過：鼻部、鼻咽部、口咽部、下咽部、喉部、聲帶(聲門)、及食道入口之後，常常看不見很明顯的腫塊、腫瘤或異常，只見在杓狀軟骨的黏膜有變紅，聲帶有輕微水腫而已。然而，這微小的發現可能就是造成患者不適的原因。
所謂「慢性咽喉炎」，常常會造成患者有喉頭異物感，輕微疼痛，吞嚥不適等等而來就醫。原因可以有很多，常見的可分為由上面、中間、下面三個部份。上面部份即指上面的鼻咽部倒流而下的鼻分泌物長期剌激，如鼻過敏、鼻竇炎等。中間部份指慢性扁桃腺肥大或發炎、慢性舌扁桃肥大或發炎、舌根會厭囊腫、莖突過長症等。下面部份指喉咽逆流、胃酸逆流而剌激杓狀軟骨及聲帶構造。
當然，在面對此一主訴時，耳鼻喉科醫師會先替患者排除咽部、喉部腫瘤，之後再尋找可能的病因。針對前述的上、中、下而開立藥物治療。但因為其病因常常也是慢性的，甚至只能控制、改善而無法有真正藥到病除的效果，患者及醫師雙方常常在治療過程中頗有挫折感。其實，除了少數是可以用手術移除病因外，患者需要有長期抗戰的心理準備，而藥物在這一方面可以有輔助的效果，但更重要的是患者心理不要有太多的擔心，在部份逆流性病因患者則須配合生活方式改變，如睡前二小時內盡量勿攝食，咖啡、巧克力、油炸等易造成逆流食物亦宜避免，平躺休息睡覺時可以稍微墊高枕頭等。這樣一來，在治療過程中就可以免除不斷地作doctor shopping或失望了。
最後還是要提醒大家的是，若患者為年紀大或有煙、酒、檳榔的使用史，或是有頸部不明腫塊、吞嚥困難、體重明顯減輕者，仍舊需尋找耳鼻喉頭頸專科醫師，仔細檢視下咽部、喉部及食道等以排除腫瘤之可能性，必要時也須作胃鏡檢查食道、胃部等上消化道系統查明其它原因。